Отклонения развития позвоночника

Непропускание (конкресценция) позвонков

Конкресценция позвонков – одна из форм врожденных отклонений позвоночника. В случае, если происходит абсолютная блокировка начинается объединение тел и заднего отдела позвоночника. Если все это происходит в шейном отделе, то в скором времени, как следствие возникает синдром Клиппеля-Фейля.

Первая разновидность заболевания заключается в том, что атлант (СI) объединяется с эпистрофеей(СII) , а также с остальными шейными позвонками (однако, их может быть не больше 4-х). Бывают случаи, когда происходит незаращение дуг позвонков (spinabifida). Во время следующей разновидности болезни начинается синостозирование атланта с затылочной костью.

Рассмотрим характерные признаки. Симптомами могут быть различные вещи, а именно: укорачивание шеи, низкая линия роста волос, а также голова становится малоподвижной. Данное состояние очень часто встречается вместе с отклонениями, связанными с развитием лопатки – деформацией Шпренгеля. Таким образом, лопатки находятся гораздо выше, чем у здоровых людей, основание головы как бы впадает (impressiobasilaris), также есть полупозвонки. Следствием данного заболевания являются: психические нарушения чувствительности, парезов и параличей. Также, уменьшается дееспособность мышц шеи, часто начинаются непроизвольные движения глаз. В детском возрасте для того, чтобы исправить деформацию врачи назначают лечебную физкультуру, чтобы шея стала более активной. После завершения развития ребенка, начинают появляться вторичные дегенеративные преобразования в позвоночных дисках, ограничиваются пассивные движения в суставах (человек не может полностью разогнуть или согнуть конечность), часто возникает компенсаторный сколиоз, а также верхние отделы легких перестают нормально функционировать.

В случае, если заболевание обостряется пациентам может быть назначена: корригирующая гимнастика или же ношение воротника Шанца.

Также, существуют множественные отклонения позвоночника, такие как: сакрализация и люмбализация.

При сакрализации обязательно пятый поясничный позвоночный диск превращается в крестцовый отдел и объединяется с ним.

А если это люмбализация, то в данном случае первый крестцовый позвоночный диск становится поясничным отделом. На данный момент времени, известна истиннаяполная сакрализация(объединяются не только L и S позвонки, но и поперечные ростки Lс кос подвздошной косточкой).

При неполной сакрализации объединяются позвонки L и S, при этом поперечные отростки увеличены, но не срастаются ни с чем. Довольно часто данные отклонения влекут за собой сколиоз и пояснично-крестцовые боли. Присутствие способности к движению в отклоненных от нормы сочленениях несет за собой развитие спондилоартроза в них. Таким образом, возникающие болевые ощущения часто являются следствием развития остеохондроза в измененном отделе позвоночника.

Обычно, в таких случаях применяется исключительно симптоматическое лечение. Если у больного наблюдаются постоянные сильные болевые ощущения необходимо делать операцию по соединению поперечных отростков позвонков.

Незаращение тела или дужек позвонков

Сращение ядер окостенения в дужке позвонка у основания остистого отростка случается лишь к трем годам, но в пояснично-крестцовой области позвоночника данный процесс может продлиться и до 12 лет. Неполное закрытие крестцового канала чаще бывает частичным (SI) и реже тотальным.

Причинами таких патологий могут быть: пороки развития медуллярной трубки и мезобласта или позвоночника в позднем периоде развития плода. Генез пока не выяснен.

При наличии spinabifidaaperta через изъян позвоночного канала выпирает грыжа с оболочками спинного мозга {meningocele) или спинной мозг {myelocele). В таком случае пациентам необходима пластическая операция по устранению грыжевого выпячивания.

При spinabifidaocculta (без наличия спинномозговой грыжи) у пациентов могут появляться болевые ощущения, напоминающие боли при пояснично-крестцовом радикулите.

Лечение, в таких случаях, показано симптоматическое: физиотерапия (диадинамотерапия, парафиновые аппликации), паравертебральные блокады, массаж мышц. При неугасающем болевом синдроме может быть показание к удалению нависающего остистого отростка.

Рахишизис - одновременное незаращение тела и дужки поясничного позвонка. Такая аномалия очень часто приводит к развитию сколиоза. Лечение, в такой ситуации, назначают консервативное, направленное на устранение симптомов.

Спондилолиз

При задержках в развитии задних отделов позвоночника, сопровождающимися несращением дуги позвонка в межсуставной области или в области ножки дуги, можно говорить о возникновении спондилолиза. Такой дефект дуги может быть заполнен как соединительной, так и хрящевой тканью, может быть односторонним или двусторонним.

Возникнуть он может по ряду причин. По возникновению спондилолиз может быть врожденным, приобретенным и смешанным.

• В первом варианте он появляется от неслияния двух ядер окостенения, из которых образуется данная половина дуги;
• Во втором - при трофических и статических изменениях в этом же отделе дуги, вследствие частых микротравм или, как следствие особенностей анатомического строения.

К признакам можно отнести периодические умеренные боли в области поясницы, в случае длительного сидения в вынужденной позе, резком вставании с места, длительной и продолжительной ходьбе, и гораздо реже при наклонах туловища. Во время осмотра у пациента выявляется напряженность длинных мышц спины на болезненном участке, увеличение поясничного лордоза.

Поколачивание по остистым отросткам во время наклона туловища вперед непременно вызовет боль в месте, где расположен измененный позвонок.

Для постановки окончательного и точного диагноза нужно сделать рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух стандартных и в одной косой проекции. Косая проекция помогает обнаружить щель в области перешейка дужки поясничного позвонка.

Постановка диагноза «спондилолиз» невозможно ранее, чем ребенку исполнится 6-8 лет, т. е. до слияния ядер окостенения в дужках позвонков.

Метод лечения спондилолиза, особенно двустороннего, с угрозой развития спондилолистеза, должен быть выполнен оперативным путем, как при спондилолистезе: выполнение костно-пластической фиксации нижнепоясничного и крестцового отделов позвоночника.

Спондилолистез

Спондилолистез - патологический процесс в позвоночном столбе, который продолжается на протяжении длительного времени и проявляется как соскальзывание, чаще всего тела LV относительно тела SI.

Вызвать спондилолистез могут такие причины: спондилолиз, горизонтальное положение крестца и наличие в анамнезе травмы позвоночного столба. Как последствие спондилолиза Спондилолистез обнаруживается в 67 % случаев, преимущественно это касается мужчин, которые заняты тяжелым физическим трудом. Чаще всего спондилолистез бывает в поясничном отделе, очень редко - в шейном.

Возникнуть спондилолистез может как двусторонний спондилолиз, другой причиной может стать недоразвитие суставных отростков, их отсутствие, дегенеративно-дистрофические изменения в дугоотростчатых суставах, а также дегенерация суставных дисков.

Признаками и проявлениями клинической картины могут быть болевые синдромы в поясничной или пояснично-крестцовой области, которые могут усиливаться при длительном сидении в одной позе, стоянии или ходьбе.

Во время осмотра и пальпации можно определить углубления, находящиеся под выступающим остистым отростком, чаще Ц, рефлекторное напряжение длинных спинных мышц (т. erectorspinae), горизонтальное положение крестца, компенсаторное образование кифоза, находящегося выше места увеличенного гиперлордоза (симптом Турнера), уменьшение длины поясничного отдела позвоночника, что явилось результатом соскальзывания поясничного позвонка вперед и вниз; возможно выпячивание грудной клетки и живота, появление складок кожи по обеим сторонам позвоночника в области поясницы, что стало результатом "оседания" туловища, ограничения при наклоне туловища кпереди. Из-за раздражения корешков спинного мозга можно выявить положительный симптом Бабинского или перекрестный симптом Ласега.

Очень своеобразно выглядит и походка таких больных – похожа на походку канатоходца, когда во время ходьбы нижние конечности сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, а стопы ставятся в одну линию с небольшим скрещиванием.

Главным и самым важным исследованием при постановке диагноза является рентген, который проводят в двух стандартных, одной косой проекции и добавляют функциональные рентгенограммы, проводимые при наклоне туловища и экспозиции в боковой проекции. На рентгеновским снимке в прямой проекции высота смещенного позвонка уменьшается и он проецируется на верхний отдел крестца в виде дуги или "шапки жандарма", обнаруживается еще и сужение межпозвоночной щели. На рентгене в боковой проекции в области дуги позвонка заметна щель. Косая проекция дает картинку с видным положительным симптом Рохлина- излом прямой вертикальной линии, проведенной через суставные щели дугоотростчатых суставов, что явилось следствием смещений позвонков вместе с суставными отростками по направлению кпереди.

В боковых проекциях возможно определить положительный синдром "воробьиного хвоста" (Турнера), когда обгаруживаются черепицеобразные сползания остистого отростка измененного позвонка на остистый отросток расположенного выше позвонка и положительный синдром Мер-сера- при котором увеличивается продольный размер патологически измененного позвонка (от переднего контура тела до верхушки остистого отростка), если сравнивать с позвонком, расположенным выше.

Клинические проявления спондилолистеза многообразны и могут зависеть от типа заболевания, его степени и периода.

По возникновению бывает:

• затяжной спондилолистез, развившийся на почве дисплазии и дистрофических изменений в дугах позвонков;
• острый спондилолистез развивается после травматического воздействия (переломов или переломовывихов).

По направлению смещения позвонка спондилолистез бывает передним (истинным), задним (ложным), латеральным (также ложным, возникшим в следствии многократных травм).

Различают (по X. Мейердингу) спондилолистез I степени, когда тело позвонка смещено на 1/4, II степени - на l/2, III степени - на 3/4 и IV степени - на всю величину поверхности тела позвонка.

Развиваться спондилолистез может без каких либо осложнений и с осложнениями в виде резких болей, корешкового синдрома, ишиалгии, пареза.

Методику для лечения сапондилолистеза выбирают исходя их того, на какой стадии он был выявлен. Неоперационный метод чаще всего совпадает со временем прохождения обследований и наблюдением за динамикой болезни. Метод лечения состоит из ограничений во времени в период совершения таких действий, как стояние, ходьба, наклон туловища и перенос тяжестей. В течении дня обязательным является отдых в положении лежа на жесткой постели, качественнее если ноги в это время будут согнуты под прямым углом в тазобедренных суставах и коленях. Обязательным является и ношение мягкого корсета либо поддерживающего бандажа. Необходимостью так же можно считать занятия лечебной физкультурой, плаваньем, проведение курса массажных процедур, направленных на укрепление мышц спины и живота.

При болевых ощущениях возможно применение физиотерапевтических процедур: диадинамиче-ских токов, электрофореза с препаратами новокаина, ультразвука, парафиновых аппликаций, грязелечения и др. Возможно назначение инъекций анальгетиков, реопирина, витаминов группы В, бальнеолечение.

Операции проводят только при наличии постоянных, не отпускающих болезненных ощущениях и нарастающих неврологических симптомах с увеличением смещения тела позвонка. В период перед операциями, особенно это показано при недавно начавшемся спондилолистезе травматического характера возникновения, показана одномоментная или постепенная репозиция.

Суть операции заключается в выполнении заднего или переднего спондилодеза. В послеоперационный период больной должен находиться на специальной функциональной кровати. Проведение лечебной физкультуры в этом периоде обязательно. Длительность постельного режима, обычно составляет до 2 месяцев. После последующего наложения гипсового корсета больного выписывают. Ношение такого корсета должно продолжаться не менее 1 года, после чего его меняют на жесткий съемный шинно-кожаный.

Срок ношения корсета каждому пациенту назначают индивидуально и они полностью зависят от степени перестройки трансплантатов, удержания позвоночника в правильном положении и характера физической деятельности.