Лечение травм позвоночника
Самым главным является недопущение дальнейшего повреждения позвоночника или спинного мозга. Если повреждение нестабильное, то сгибая и разгибая позвоночник можно получить контузию и разорвать спинной мозг. Тем самым, неправильное перемещение получившего травму способно приблизить возникновение параплегии, тетраплегии, и даже повлечь за собой летальный исход из-за повреждения спинного мозга.
Неотложная помощь при травме позвоночника
Пострадавшего от вероятной травмы спинного мозга нужно в срочном порядке иммобилизовать, в процессе эндотрахейной интубации шею держат в ровном положении руками (по линии стабилизации. В срочном порядке позвоночник необходимо иммобилизовать на твёрдом ровном щите или на похожей поверхности используя мягкую прокладку, для того. Чтобы положение пострадавшего было стабильным и отсутствовало сильное давление. Для того, чтобы иммобилизовать шейную позвоночную область применяется жёсткий воротник. Пострадавших и травмами грудной или поясничной позвоночной области транспортируют в лежачем положении (на животе или на спине). В случае если есть вероятность возникновения дыхательной недостаточности при травме позвоночника, то пострадавшего несут в лежачем (на спине) положении, держа под контролем функцию дыхательных путей и те допуская сдавливания грудной клетки. Необходимо доставить больного в центр травматологии.
Помощь оказанная пострадавшему должна быть нацелена на недопущения возникновения гипоксии и артериальной гипотензии, что в свою очередь может повлечь за собой дополнительную нагрузку на спинной мозг. Если позвоночник травмирован в районе шеи выше уровня С5, чаще всего нужна интубация и поддержка дыхания.
На протяжении многих лет первые 8 часов после повреждения позвоночника для улучшения результата лечения (если травма тупая) назначались большие дозы кортикостероидов, однако отсутствует подтверждённая информация об их эффективности, поэтому в наши дни данный тип лечения не относится к необходимым.
Необходим покой, обезболивающие и миорелаксанты с операцией или не прибегая к ней до устранения отёка и снижение локальных болевых ощущений. Дополнительное общее лечение пациентов с повреждениями осуществляется если это потребуется.
Нестабильные повреждения иммобилизируют до состояния костного и мягко-тканевого заживления если костные отломки правильно сопоставлены, в некоторых случаях есть нужда в спондилодезе и внешней фиксации. После декомпрессии у пациентов с неполным повреждением спинного мозга возможно существенно улучшиться неврологический статус. Однако, если повреждение является полным, то возврат неврологической функции скорее всего не произойдёт. Поэтому оперативное вмешательство нацелено стабилизировать позвоночник для того, чтобы по возможности обеспечить мобилизацию больного раньше.
Ранняя операция дат возможность раньше начинать мобилизацию и восстановление. Исследования, осуществлённые не так давно говорят, что самое лучшее время для декомпрессионной операции если повреждение позвоночника неполное не должно превышать 1 сутки. Если повреждение полное, то случается осуществление хирургического вмешательства в первые несколько дней, но на сегодняшний день чётко не установлено, какой конкретно негативный результат это несёт при лечении. Сестринский уход заключается в профилактике инфекции мочевыводящих путей, легких, а также пролежней: к примеру, меняя положение неподвижного пациента раз в 120 минут (если требуется на раме Страйкера). Нужна профилактика тромбоза глубоких вен. Если пациент неподвижен. То нужно установить кава-фильтр.
Длительный уход после травмы спинного мозга
У некоторых пациентов спастичность поддаётся влиянию медицинских средств. Лекарства, к примеру, баклофен 5 мг. и раза в сутки (максимум 80 мг. в сутки) и тизанидин 4 мг. 3 раза в сутки (максимум 36 мг. В сутки) чаще всего выписывается при спастичности из-за повреждения спинного мозга. Интратекальное введение 50-100 мкг баклофена 1 раз за 24 ч. можно назначать пациентам, для которых лекарства перорального приёма не дают результата.
Для максимального восстановления больным нужна реабилитация. Такая реабилитация в обязательном порядке включает в себя физиотерапию, обучение способности обслуживать себя и советы по удовлетворению социальных и эмоциональных нужд. Желательно чтобы реабилитационной бригадой управлял подготовленный и квалифицированный врач в сфере реабилитации (реабилитолог); бригада чаще всего состоит из медсестёр, социальных сотрудников, диетологов, психологов, физиотерапевты, профпатологи, рекреологи и консультанты по выбору профессии.
Физиотерапия главным образом направлена на упражнения, восстанавливающие силу мышц, упражнения на пассивное растяжение для недопущения возникновения контрактур, а также правильного применение помогающих механизмов, например, ортопедические аппараты, ходунки, кресло-каталка, которые помогают человеку передвигаться. Пациентам помогают развивать навыки контроля мышечной спастики, вегетативной дисрефлексии, нейрогенной боли.
Профессиональная терапия нацелена на возвращение потерянных мелких способностей движения, чтобы установить шанс достойного трудоустройства пациента. Специалист по подбору специальности помогает определить вероятные места трудоустройства больного. Устанавливает необходимость вспомогательных аппаратов и приспособления рабочего места. Ракреологи применяют аналогичный способ при выявлении способностей и участия больного в занятиях хобби, спортом и разного рода физической деятельности.
Помощь эмоционального характера нацелена на устранение депрессии, которая непременно появляется в случае утеря способности контролировать своё тело. Такая помощь является основополагающей положительного исхода лечения во всех остальных составляющих реабилитации и должна подкрепляться усилиями по обучению больного и поощрением активного участия в данном процессе членов его семьи и друзей.
Экспериментальные способы лечения
Способы стимуляции восстановления нервов и минимизации появления рубцовой ткани в травмированном спинном мозге на сегодняшний день изучаются. Эти способы подразумевают инъекции аутологичных инкубационных макрофагов; эмбриональных стволовых олигодендроцитов человека; нервных стволовых клеток; трофических факторов. Стволовые клетки на сегодняшний день только изучаются; проводя исследования на животных учёные получили положительные результаты, так же были проведены несколько клинических испытаний I и II фазы на человеке.
Еще один способ лечения на стадии изучения – это имплантация эпидурального стимулятора для того, чтобы улучшить движения после травмы спинного мозга. В период эпидуральной стимуляции электрические импульсы поступают на поверхность спинного мозга ниже повреждённой области.