Хирургическое лечение
Изначальные показания к оперативному вмешательству изменяются исходя из возраста и психологических трудностей человека, места и типа искривления, уровня опыта врача, а также эффективности доступной корсетной терапии.
Показаниями к операции для лечения искривления считаются:
- Имеющаяся сколиотическая дуга больше чем 40 градусов
- Имеющаяся развивающаяся дуга под углом больше чем 1 градус на протяжении более двух лет
- Имеющиеся болевые ощущения
- Имеющиеся неврологические расстройства
- Желание больного
При лечении хирургическим путём, искривление устраняется до определённого угла благодаря стержням из металла, вследствие чего данная область позвоночника становится обездвиженной. Хирургическое вмешательство при данном недуге осуществляется главным образом при наличии значительного искривления, которое не представляется возможным вылечить другими способами. Фиксация хирургическим путём позволяет не допустить дальнейшее развитие болезни и ухудшения состояния.
Подходы к лечению, типы операций
Есть два типа операций для лечения искривления: с передним и задним доступом.
Оперативное вмешательство с задним доступом проводится разрезом на средней линии туловища. Применяются разные системы стержней из металла, которые крючками или шурупами фиксируются на позвоночнике и далее происходит его растяжение на больших участках. Чтобы стабилизация системы была как можно лучше у стержней имеются поперечные сечения. Непосредственно после хирургического вмешательства зафиксированная область позвоночника становится неподвижной. Благодаря этому в дальнейшем тела позвонков срастаются в один костный блок.
Учитывая, что большая позвоночная область остаётся неподвижной и общая подвижность позвоночника получает ограничения, это не считается недостатком данного способа. Проведя обследование у каждого пациента, страдающего сколиозом, определяется полная неподвижность или тугоподвижность в дугоотростчатых суставах на всём протяжении позвоночного повреждения искривлением. Хирургическое лечение восстанавливает только позвоночную ось и положение позвонков, убирает компрессию спинного мозга и его образований, восстанавливает форму туловища и его физиологические изгибы. Визуально почти не представляется возможным заметить то, что позвоночная область, подвергавшаяся хирургическому вмешательству неподвижна, потому что наклон туловища осуществляется благодаря суставам в тазобедренной области.
При оперативном лечении с передним доступом осуществляется разрез вдоль рёбер сбоку. Кроме того, одно ребро вынимают и применяют в будущем в размельчённом состоянии в качестве собственного костного фиксирующего материала. Он размещается в меж позвонковую полость заменяя удалённые диски. После разреза в грудной и брюшной полости позвоночник освобождается так, чтобы врачу был предоставлен полный доступ к позвонкам и позвоночным дискам. Для корректировки в некоторых сегментах удаляются диски, и с боку в корректировочные позвонки внедряют шурупы. Они соединяются со стержнем, и после корректировки крепятся к нему. Вместо изъятых дисков вводят собственный костный материал из измельчённого ребра. Проводя современный способ лечения, чтобы обеспечить максимальную стабильность, используется 2 стержня, если это возможно. Минусы данного способа лечения – это разрезы в брюшной и грудной области. Так же, возможно, что после хирургического вмешательства возникает нужна в ношении корсета, чтобы закрепить полученный результат.
Хирургическое лечение с задним доступом чаще всего не нуждается в конечном использовании корсета, однако без дополнительной резекции рёберного горба его эффект с эстетической точки стороны не очень хороший.
Общий риск хирургического лечения идиопатического сколиоза по данным из Германии составляет приблизительно пять процентов. Вероятные осложнения – воспалительный процесс дыхательных органов, ограниченное дыхание, повторяющиеся кровотечения, нарушения в работе нервной системы. Например, в Германии принято считать, что в больших центрах лечения риск определён как довольно умеренный и хирургическое лечение осуществляется почти без осложнений.
Хороший результат операции достигается формированием протяжённого костного блока на всю длину фиксации металлической конструкцией, для чего по всей сколиотической дуге разрушают суставы позвонков, очищают кость и выполняют костную пластину. Создаётся протяжное костное сращение, «армированное» металлом, которое выполняет опорную и защитную позвоночные функции. Методы с применением крючковых «направляющих» или «растущих» конструкций, не осуществляя их замену, не будут эффективны. Импланты из металла контактируя с костью могут вызвать костное разрушение или перелом фиксатора. Главным образом благодаря развитию усталостных напряжений происходит перелом фиксатора и его составляющие двигаются в мягких тканях, выходят через кожу и влекут за собой болевые ощущения.