Антелистез шейного отдела позвоночника
Спондилолистезом называется патологическое смещение одного шейного позвонка относительно другого, расположенного ниже. Антелистез – одна и его форм, смещение позвонка спереди.
Рентгенологические исследования позвоночника, проводимые при различных формах смещения позвонков, позволили ученым Европы классифицировать данное заболевание следующим образом:
- антелистез в сочетании со спондилолизом (несращением дуги позвонка);
- дегенеративный спондилолистез;
- спондилолистез статический;
- лестничный антелистез.
Псевдоспондилолистез не включен в данную классификацию. Он наблюдается без спондилолиза, когда в позвонке не имеется патологических изменений и смещение происходит за счет имеющихся морфологических дефектов. Состояние характеризуется патологической подвижностью позвонка или позвонков при резких движениях, нагрузке и часто сопровождается сдавливанием корешков спинномозговых нервов. Данная патология крайне редко сопровождается стенозом позвоночного канала.
В зависимости от выраженности смещения выделяются 4 степени антелистеза:
- 1 – смещение позвонка на величину до 25% длины;
- 2 – смещение на 25-50% длины;
- 3 – смещение на 50-75%;
- 4 – больше 75%.
Терминальной стадией является выпадение позвонка.
Выделяются следующие типы спондилолистеза в зависимости от его причины:
- Тип 1 – диспластический. Этот тип смещения развивается как следствие недоразвития позвоночных отростков и диагностируется уже при рождении.
- Тип 2 – спондилолизный. Возникает при несращении дуги позвонка в межсуставной области. Остальная часть позвонка не повреждена и потому при этом виде патологии сдавливания спинного мозга не происходит.
- Тип 3 – дегенеративный. В результате возрастных изменений дегенеративного характера в позвоночном столбе происходит смещение позвонка вперед. Часто сопровождается симптомами сдавливания спинного мозга.
- Тип 4 – травматический. Причиной является травма.
- Тип 5 – патологический. Возникает на фоне опухолевых процессов и заболеваний позвоночника.
Смещение может быть нестабильным, при котором позвонок возвращается в свое нормальное положение при смене положения тела, и стабильным, при котором смещение носит постоянный характер.
Под антелистезом C3 понимается смещение третьего шейного позвонка кпереди относительно четвертого шейного позвонка. Возникает достаточно редко и потому малоизучен. В иностранных источниках антелистез подразделяется на два вида:
- лестничная деформация C3;
- комбинированная деформация.
Симптомы
В зависимости от локализации антелистеза клиника может варьировать. Спондилолистез шейного отдела представляет серьезную опасность для здоровья, а в некоторых случаях, и жизни в связи с особенностями анатомического расположения.
Шейный отдел позвоночника является местом прохождения крупных сосудов, обеспечивающих кровью головной мозг. При антелистезе C2-C5 возможно развитие экстравазальной компрессии этих сосудов. При выраженном сдавливании возможна потеря сознания вследствие развития недостаточности питания мозга (гипоксии). Оно развивается уже при закрытии половины диаметра артерии.
Чем выше находится участок компрессии, тем хуже прогноз для пациента. Близость к головному мозгу обусловливает развитие ишемии (недостаточности кровообращения) мозга.
Аномалии развития межпозвонковых суставов C4-C5 сначала приводят к развитию артроза, а тот, в свою очередь, деформирует сустав и дестабилизирует позвонки. Развитию антелистеза способствуют следующие причины:
- дисплазия (недоразвитие) отростков;
- удлинение дуги позвонка;
- дегенерация межпозвонкового диска.
Клиника заболевания в значительной степени обусловлена локализацией места поражения. Часто при спондилолистезе возникают симптомы ущемления соответствующих корешков спинномозговых нервов.
При возникновении смещения в области C2-C3 ведущим симптомом будет являться сильная головная боль по типу мигрени. Такой симптом говорит о дефиците питания мозга из-за сдавливания сосудов.
Спондилолистез C4-C5 проявляется нарушениями сна, ринитом и утомляемостью. Часто присоединяются нарушения чувствительности задней поверхности шеи, в плечевом поясе и руках.
Часто симптомы заболевания имитируют ОРВИ. Это обусловливает ошибки в диагностике и, как следствие, неверное лечение.
Спондилолистез C3-C5 может привести к сдавливанию спинного мозга в позвоночном канале. Проявляется это следующим образом:
- головокружение;
- снижение слуха;
- утомляемость, бессонница;
- изменения голоса (хрипота);
- тонзиллит;
- косоглазие;
- ринит, ларингит.
При подозрении на антелистез необходимо обязательно обратиться к врачу. Лечение лучше начинать на ранних стадиях заболевания, чтобы предупредить развитие осложнений.
Лечение антелистеза шейного отдела
Данная патология лечится как консервативно, так и с применением хирургического вмешательства. Консервативное лечение включает в себя:
- медикаментозную терапию противовоспалительными препаратами;
- ношение корсета (воротника);
- охранительный режим, исключение подъема тяжестей, резких рывков, нагрузки на шейный отдел;
- ЛФК и физиотерапию для укрепления мышечного аппарата.
При отсутствии результата от консервативного лечения пациента направляют на операцию. Хирургическое вмешательство предполагает исправление дефекта дужек и восстановление положения позвонков, в некоторых случаях используются имплантаты.