Принципы лечения болезни Бехтерева

Современное медикаментозное лечение анкилозирующего спондилоартрита предполагает применение нескольких групп лекарственных средств:

• противовоспалительные препараты групп НПВС и БПВП;
• анальгетики;
• гормональные средства (кортикостероиды);
• миорелаксанты;
• ингибиторы ФНО типа альфа.

Наиболее часто используются нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты применяются уже более 60 лет, с тех, пор в 1949 году препарат фенилбутазон продемонстрировал хороший эффект в лечении болезни Бехтерева. Затем появились препараты второго поколения: индометацин, диклофенак. В настоящее время существует большое разнообразие препаратов данной группы с широким спектром свойств.

Назначая нестероидные противовоспалительные средства при болезни Бехтерева, необходимо учитывать следующие моменты:

• данная группа является основной в лечении данного заболевания;
• для замедления прогрессирования патологических изменений у пациентов, страдающих болезнью Бехтерева в течение долгого времени, курс лечения должен быть длительным;
• существует риск возникновения осложнений со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы и, следовательно, имеется необходимость наблюдения за состоянием получающего лечение пациента;
• данную группу препаратов необходимо назначать с момента постановки диагноза на любой стадии болезни.

Целью применения нестероидных противовоспалительных средств является снятие воспалительных явлений, отека и боли. Для того чтобы развился терапевтический эффект, необходимо назначение данной группы препаратов курсом минимальной протяженностью 7-14 дней.

Эффективность препаратов зависит от дозы. При отсутствии должного эффекта дозу можно увеличивать. Если при увеличении дозы улучшения не наблюдается, производится замена лекарственного средства.

Для того чтобы добиться замедления прогресса заболевания, необходим регулярный и долговременный прием лекарственных препаратов. В противном случае будет выражен лишь анальгезирующий эффект.

При выраженной утренней или ночной боли или скованности необходимо принимать НПВС длительного действия перед сном. Дополнительно может быть назначен прием обезболивающих препаратов. Их, как правило, принимают коротким курсом.

Применение гормональных средств внутрь не рекомендовано из-за выраженности побочных эффектов. Гормональные мази можно применять местно при лечении воспаления в суставах или при поражении зрительного аппарата.

При агрессивном течении заболевания возможно проведение курса «пульс-терапии», при которой гормоны применяются в высоких дозах в течение 1-2-3 дней. В данном случае кортикостероиды вводятся парентерально (внутривенно).

Использование кортикостероидов при анкилозирующем спондилоартрите на настоящий момент является предметом дискуссии в научной медицинской среде. Применение препаратов данной группы в малой дозировке не дает должного эффекта, однако увеличение дозы чревато проявлением выраженных побочных эффектов. Кратковременная терапия гормональными препаратами в высокой дозе позволяет справляться с симптоматикой болезни и выводить пациента в стойкую ремиссию, продолжительность которой составляет до 2 лет.

Аналогичные дискуссии ведутся по поводу применения противовоспалительных средств базисной группы (БПВП). Часть исследований указывает на то, что применение этих препаратов показало эффективность, аналогичную эффективности от приема плацебо.

Стоить иметь в виду склонность болезни Бехтерева к волнообразному течению с периодами обострений и спонтанных ремиссий, особенно в начале заболевания. Такая особенность оказывает свое влияние на результаты исследований.

В современных схемах терапии болезни Бехтерева допускается применение метотрексата в инъекциях. Препарат вводится подкожно.

В состав группы препаратов – ингибиторов ФНО α входят:

• этанерцепт;
• инфликсимаб;
• адалимумаб.

Все перечисленные препараты имеют схожие показатели эффективности. При недостаточной эффективности одного препарата его можно заменить на другой. Эти препараты также рекомендуется принимать длительно.

Вывод пациента в ремиссию на фоне терапии препаратами данной группы не является показанием для их отмены. Курс лечения необходимо продолжать с сохранением дозировки. Увеличивается интервал между введениями препарата.

Чем раньше начато лечение ингибиторами ФНО α, тем выше их эффективность, однако и на поздних стадиях заболевания данная группа демонстрирует хороший эффект. Имеются данные о восстановлении движений в позвоночнике на поздних стадиях заболевания при запущенном анкилозе.